Remboursement mutuelle

Principe de calcul des remboursements

Dans le cadre du parcours de soins pour les garanties , ECA-Tonussia et ECA-Serenia
  >> La sécurité sociale fixe un montant de base de remboursement (ex : 22 €) et son taux de remboursement (ex: 70%).
>> Elle vous couvre pour une partie de vos dépenses (Base 22 € x Taux de remboursement70%).
>> Suite à la nouvelle réforme de la santé, elle vous déduit 1€ de la partie remboursée pour votre participation forfaitaire.
>> Votre mutuelle vous rembourse l'autre partie qui n'est pas pris en charge par la sécurité sociale (ex: 30%), jusqu'à hauteur de votre garantie (ex: pour une garantie SERENITE à 300%, vous êtes pris en charge jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale).
   
Dans le cadre du parcours de soins pour les premiers remboursements de la garantie
ECA-Locostia
  >> La complémentaire santé responsable ECA-Locostia permet de réaliser jusqu’à 35% d’économies sur une complémentaire santé classique.(1)
En contrepartie, une franchise de 50 € pour Locostia 1 & 2, et d'une franchise de 70 € pour Locostia 3 & 4, par an et par bénéficiaire est déduite des premiers remboursements.

Dès le montant de la franchise atteint, le calcul des remboursements sont identiques à la procédure décrite ci-dessus.
>>Quelques exemples de Locostia 1 & 2 pour mieux comprendre les règles de calcul de vos remboursements au début de chaque année d’assurance.
1.
Le 24 septembre 2010, un patient va consulter un médecin spécialiste dans le parcours de soins.
  La consultation est de 28€
La Sécurité Sociale rembourse 16,50 € - 1 € de participation soit 15,50 €
Il reste à la charge du patient 12,50 € à déduire de la franchise de 50€
La franchise d’élève donc maintenant à 50 € - 12,50 € soit 37,50 €
2.
Le 13 janvier 2011, ce même patient fait un séjour hospitalier pendant 10 jours.
  ECA-Assurances rembourse le forfait journalier 18 € x 10 jours soit 180 €
La franchise restante à déduire des remboursements est de 37,50 €
Le remboursement perçu est donc de 180 € - 37,50 € soit 142,50 €
La franchise est maintenant de 0 €
  Les prochains remboursements seront effectués à 100% sans déduction de franchise.
  >> La franchise ne s’applique pas sur :
  Les consultations du médecin généraliste.
La pharmacie.
Les actes biologiques (analyses, examens).
Les actes de prévention.
  (1) Selon la zone de résidence.